おいしい石鹸？

認知症の高齢男性が自宅の固形石鹸を食べたとのことで救急外来へやってきた

心配した家族が連れてきたのだ

本人は全く症状がなかった

左が未使用、右が老人が食べた石鹸

その石鹸はブルーベリーのようなさわやかな匂いがして、確かにおいしそうであった

老人の気持ちも分からなくはない

家族は未使用のものと食べ終わった石鹸の両方を持参してくれた

どれだけ食べたか良くわかった

本来なら入院が望ましいのだが、認知症がひどいため無理だった

牛乳を飲ませ、しばらく外来で様子観察のあと帰宅してもらった



日本石鹸洗剤工業会のHPでは口やのどの痛み、下痢、腹痛、嘔吐などが見られるとある

幸いにもそのような症状は出なかったようだ

それにしてもおいしそうだなと家族が残していった石鹸をみて思った


　　　

一般市民による除細動

先日、十日町市内で一般市民によるAEDを使用した心肺蘇生（CPR）がおこなわれた
その結果、この方は無事社会復帰できた


十日町市内では一般市民によるAEDの使用がこれを含めて2件ある

１件はショックをしたが救命にいたらなかった

今回が初のショック成功、しかも社会復帰であるのですばらしい


ある日の午後、十日町自動車学校内で講習を受けている方が突然倒れた　

教官がすぐさま、質の高いCPR＋AEDをおこなった




Torsade de Pointesに対してショック



救急隊が接触時には既に自己心拍再開していた

受講生に心肺蘇生を教えることも多いのだろうが普段の訓練が活かされたとおもう


前回は救命にいたらなかったため、蘇生処置をおこなった市民が精神的ダメージを受けてしまった

それでも地域メディカルコントロールはこの救助者を表彰し、いくらかでも精神的負担を減らそうとした

”AEDは魔法の箱ではないので、それはあなたのせいではない”

新潟日報より

今回、地域メディカルコントロールは十日町自動車学校を表彰し、その様子は新潟日報にも出ていた


　　　

受傷機転

ITLSでは受傷機転の把握を重要視している

推理小説のような実際の事故の症例を提示する


高齢女性が家の中で倒れているのを帰宅した家族が発見

救急搬送された


ちょうど同時に重症者（トリアージでは赤）が搬送されてきていた

このためトリアージでは黄色のこの症例は後回しにされた

この判断はとてもよい

救急隊は消化管出血の疑いと判断していた

来院時の写真

私も消化管出血かもしれないと第一印象では感じた

便失禁があり生臭い臭いがして下血もありそうだ

鼻と口の周りには血液が付着していた


この女性はJCS１ケタで会話が可能であった

どうしたのか？とたずねると自分でもよく覚えていないとの返事

全身観察で後頭部と右鎖骨付近（緑矢印）に大きな血腫を認めた

外傷だ！

右鎖骨の腫脹部位には心電図モニターの電極が貼ってあった

少なくともその時はここまでは腫れていなかったであろう

鼻と口からの出血は打撲による出血だ

よく見るとシーツに嘔吐のあとがあり（赤矢印）、血性ではない

家人に、階段など落ちるようなところがあるか聞いてみた

高いところの棚を利用する際、不安定な台を使っていたとのこと

その台は近くに置いてあった

謎が解けていった

もう一つの謎は鎖骨側と後頭部を同時に打撲することはない

近くにテーブルなどはないか聞くと、四角いテーブルがあるとのことであった



推測図



テーブルと床の両方に強くぶつかったことが推測された

一見　内因性疾患を疑う外傷の症例であった


　　　

ITLSインストラクターコース

ITLS(International Trauma Life Support)は病院前外傷初療の標準コースだ

JPTECが基礎コースで、その上級コースという位置付けである

救急隊からドクターカー、ドクターヘリなどのクルーにも打って付けのコースである





ITLSのロゴ

 

そのインストラクターコースが平成23年6月26日新潟大学で開催された



新潟大学救命センター入口


当初3月13日の予定であったが、震災のためここまで延期になっていた



今回受講生として参加してきた


コースのなかでは受傷機転の把握が重要視されている

外傷患者がどんなふうに外力を受けたのか病院で待ち構えているスタッフは知りたいと思っている

そんな時、救急隊がデジカメで現場の写真をみせてくれて

「こんな斜面でここから転落してクルマはこんなふうに大破しています。」

と説明してくれると非常に助かる


百聞は一見にしかずとはよくいったものだ

しかし常にそういう写真が撮れるわけではない　

傷病者にレンズを向けるのは罪悪感を感じたりもする

写真を撮る時間すらない切迫したことも多い

受傷機転を考えながら活動するということはとても大切である

いずれ受傷機転の把握が困難であった症例を紹介しようと思う

尚、当院ERで意識障害の患者が搬送されてきた際、簡易血糖測定をすぐするのはITLSから取り入れたものである


　　

　　

東北ＤＭＡＴ技能維持研修

平成２３年６月１８日～１９日、仙台で東北ＤＭＡＴ技能維持研修が開催された

研修に先立ち、東日本大震災の犠牲者に１分間の黙祷が捧げられた

講習では講義とシミュレーション、机上トリアージ訓練などがおこなわれた

仙台急患センター

そして２日目、今回の目玉である討論「東日本大震災」

ＤＭＡＴ活動の内容と反省がそれぞれのキーパーソンから発表された

発表者により内容に差があったように思う

今回の震災は非常に広域で、活動した場所、時期により大きく状況が異なっていたためだろう


以下のようなことがとりあげられていた

初めて自衛隊機（Ｃ１輸送機）を使用した広域医療搬送がおこなわれた

病院支援のありかたも検討すべき

通信手段がなく非常に混乱した



福島県立医大の長谷川有史先生の原発事故に対する発表もあった

「私は新潟県人ですが、この福島が大好きです！」

悲しいまでにひたむきな姿勢に胸をうたれた




最後に福島県立医大田勢長一郎先生が、

「もしＤＭＡＴがいなければ、こんなにスムーズにはいかなかった　ＤＭＡＴの訓練が活かされたと思う」

とまとめられた

この言葉で自分の中にあったモヤモヤも少し減った気がした


研修終了後、仙台市宮城野区蒲生までいってきた

津波の傷跡はまだ痛々しい

更地になった土地と大きく破損したアパート

道路脇に流されたクルマが溜まっている

瓦礫こそずいぶん片付けられたとはいうが・・

土台だけになってしまった住宅地

道路の脇にはつぶれたクルマがゴロゴロ

うず高く積み上げれた瓦礫の山




まだまだ震災は終わっていない



　　　

つつがなしや

5月の連休があけるとこの地域ではそろそろこの季節がやってくる

ツツガムシ病の季節だ


年に１０件ほどだが診断が難しいこともある

主訴は発熱で、肺炎や尿路感染などはない

皮膚に発赤が見られることも多い　赤ら顔のように見えることが多い


以前こんなことがあった

発熱の原因はよくわからいが、とりあえず入院

抗生剤治療をする（セフェム系やペニシリン系がほとんど）がよくならない

どんどん悪化してくる

・・・・

こんな時に救世主があらわれた

「先生、刺し口みたいのがありましたよ」

看護師がツツガムシ病に特徴的な刺し口を見つけてくれたのだ

ツツガムシ病の刺し口　

これでもう診断がついたも同然

普段使わないテトラサイクリン系の抗生剤を使えばすぐに良くなってくる

ちなみにニューキノロン系は全く効かない



刺し口は直径が数mm～1cmでカサブタのようになっている

からだのどこかに１ケ所あるのだが、尻の割れ目の中にあったこともある

刺し口は痛くも痒くもない　

自分で気付くひとは少ない



過去には信濃川河川敷に注意と言われたが、

今では危険エリアは非常に拡大している

リッケチアがツツガムシというダニによって媒介され感染が成立する

ツツガムシ

有毒ツツガムシの比率は0.1～3％とされている

ツツガムシはとても小さく肉眼でみるのは困難である

リッケチアはさらに小さくミクロンの単位だ



病気を診断するのはもはや医師だけではない

これからの医療はチーム医療であると強く感じた



　　　

メディカルコントロール

メディカルコントロール（MC）・・・・知らないひとは多い

分かりやすく言えば
MC担当医師は救命士にオンライン指示、教育、事後検証などを行っているが
こうした救命士の活動をバックアップしている体制をMCという


以前の当院での事後検証を紹介する

実際の現場はわたしたちが頭で想像している以上に複雑で、数奇である


日没も迫った夕方、高齢の男性が水田の中で倒れているのが発見された

呼吸はあるが意識はないらしい

通報を受けて救急隊出発！


救急隊が到着時には既にまっ暗闇

救急車から降りて数百メートルのところに要救助者がいた

農道はあぜ道になり、更にぬかるんだ細いあぜになった



翌日の現場

探しに来ていた家族が男性を抱えていたが、皆どろまみれ

そして男性は既に心肺停止

救急隊も泥だらけになりながら、とりあえずあぜ道に男性を横たえた

しかし胸骨圧迫できる固い地面などなく



AEDのパッドを貼ろうにもすべてが泥だらけ

処置は全くできず、救急車をめざして急いで担架で搬送した

この間約7分



ようやく男性を車内収容し、乾いた布で前胸部を拭き、パッドを貼った

心電図波形は何と心室細動

ショック！

心肺蘇生は延々と続けられたが心拍は再開しなかった



さてあなたが救命士ならどうしたであろうか

泥のなか無理にでもパッドを現場で貼ったのであろうか

恐らく良い答えなどないであろう

こうした現場での活動は困難を極めるということを忘れてはならない