ITLSインストラクターコース

ITLS(International Trauma Life Support)は病院前外傷初療の標準コースだ

JPTECが基礎コースで、その上級コースという位置付けである

救急隊からドクターカー、ドクターヘリなどのクルーにも打って付けのコースである





ITLSのロゴ

 

そのインストラクターコースが平成23年6月26日新潟大学で開催された



新潟大学救命センター入口


当初3月13日の予定であったが、震災のためここまで延期になっていた



今回受講生として参加してきた


コースのなかでは受傷機転の把握が重要視されている

外傷患者がどんなふうに外力を受けたのか病院で待ち構えているスタッフは知りたいと思っている

そんな時、救急隊がデジカメで現場の写真をみせてくれて

「こんな斜面でここから転落してクルマはこんなふうに大破しています。」

と説明してくれると非常に助かる


百聞は一見にしかずとはよくいったものだ

しかし常にそういう写真が撮れるわけではない　

傷病者にレンズを向けるのは罪悪感を感じたりもする

写真を撮る時間すらない切迫したことも多い

受傷機転を考えながら活動するということはとても大切である

いずれ受傷機転の把握が困難であった症例を紹介しようと思う

尚、当院ERで意識障害の患者が搬送されてきた際、簡易血糖測定をすぐするのはITLSから取り入れたものである


　　

　　

東北ＤＭＡＴ技能維持研修

平成２３年６月１８日～１９日、仙台で東北ＤＭＡＴ技能維持研修が開催された

研修に先立ち、東日本大震災の犠牲者に１分間の黙祷が捧げられた

講習では講義とシミュレーション、机上トリアージ訓練などがおこなわれた

仙台急患センター

そして２日目、今回の目玉である討論「東日本大震災」

ＤＭＡＴ活動の内容と反省がそれぞれのキーパーソンから発表された

発表者により内容に差があったように思う

今回の震災は非常に広域で、活動した場所、時期により大きく状況が異なっていたためだろう


以下のようなことがとりあげられていた

初めて自衛隊機（Ｃ１輸送機）を使用した広域医療搬送がおこなわれた

病院支援のありかたも検討すべき

通信手段がなく非常に混乱した



福島県立医大の長谷川有史先生の原発事故に対する発表もあった

「私は新潟県人ですが、この福島が大好きです！」

悲しいまでにひたむきな姿勢に胸をうたれた




最後に福島県立医大田勢長一郎先生が、

「もしＤＭＡＴがいなければ、こんなにスムーズにはいかなかった　ＤＭＡＴの訓練が活かされたと思う」

とまとめられた

この言葉で自分の中にあったモヤモヤも少し減った気がした


研修終了後、仙台市宮城野区蒲生までいってきた

津波の傷跡はまだ痛々しい

更地になった土地と大きく破損したアパート

道路脇に流されたクルマが溜まっている

瓦礫こそずいぶん片付けられたとはいうが・・

土台だけになってしまった住宅地

道路の脇にはつぶれたクルマがゴロゴロ

うず高く積み上げれた瓦礫の山




まだまだ震災は終わっていない



　　　

つつがなしや

5月の連休があけるとこの地域ではそろそろこの季節がやってくる

ツツガムシ病の季節だ


年に１０件ほどだが診断が難しいこともある

主訴は発熱で、肺炎や尿路感染などはない

皮膚に発赤が見られることも多い　赤ら顔のように見えることが多い


以前こんなことがあった

発熱の原因はよくわからいが、とりあえず入院

抗生剤治療をする（セフェム系やペニシリン系がほとんど）がよくならない

どんどん悪化してくる

・・・・

こんな時に救世主があらわれた

「先生、刺し口みたいのがありましたよ」

看護師がツツガムシ病に特徴的な刺し口を見つけてくれたのだ

ツツガムシ病の刺し口　

これでもう診断がついたも同然

普段使わないテトラサイクリン系の抗生剤を使えばすぐに良くなってくる

ちなみにニューキノロン系は全く効かない



刺し口は直径が数mm～1cmでカサブタのようになっている

からだのどこかに１ケ所あるのだが、尻の割れ目の中にあったこともある

刺し口は痛くも痒くもない　

自分で気付くひとは少ない



過去には信濃川河川敷に注意と言われたが、

今では危険エリアは非常に拡大している

リッケチアがツツガムシというダニによって媒介され感染が成立する

ツツガムシ

有毒ツツガムシの比率は0.1～3％とされている

ツツガムシはとても小さく肉眼でみるのは困難である

リッケチアはさらに小さくミクロンの単位だ



病気を診断するのはもはや医師だけではない

これからの医療はチーム医療であると強く感じた



　　　

メディカルコントロール

メディカルコントロール（MC）・・・・知らないひとは多い

分かりやすく言えば
MC担当医師は救命士にオンライン指示、教育、事後検証などを行っているが
こうした救命士の活動をバックアップしている体制をMCという


以前の当院での事後検証を紹介する

実際の現場はわたしたちが頭で想像している以上に複雑で、数奇である


日没も迫った夕方、高齢の男性が水田の中で倒れているのが発見された

呼吸はあるが意識はないらしい

通報を受けて救急隊出発！


救急隊が到着時には既にまっ暗闇

救急車から降りて数百メートルのところに要救助者がいた

農道はあぜ道になり、更にぬかるんだ細いあぜになった



翌日の現場

探しに来ていた家族が男性を抱えていたが、皆どろまみれ

そして男性は既に心肺停止

救急隊も泥だらけになりながら、とりあえずあぜ道に男性を横たえた

しかし胸骨圧迫できる固い地面などなく



AEDのパッドを貼ろうにもすべてが泥だらけ

処置は全くできず、救急車をめざして急いで担架で搬送した

この間約7分



ようやく男性を車内収容し、乾いた布で前胸部を拭き、パッドを貼った

心電図波形は何と心室細動

ショック！

心肺蘇生は延々と続けられたが心拍は再開しなかった



さてあなたが救命士ならどうしたであろうか

泥のなか無理にでもパッドを現場で貼ったのであろうか

恐らく良い答えなどないであろう

こうした現場での活動は困難を極めるということを忘れてはならない

新潟MCLS試行コース

新潟MCLS試行コースが新潟市民病院で開催された

MCLS（Mass Causality Life Support）は「多数傷病者への対応標準化トレーニングコース」である

さわやかに晴れた新潟市民病院

災害現場で医療チーム、消防などが共同して活動するために必要な共通認識を持つためのコースだ

まだ12回しか開催されておらず、本コースへ向けての試行コースである



講師は全国からの有名医師らでとても贅沢である

受講生は新潟県を代表する医師、看護師、救命士など

自分は一見学者だが、他の見学者は錚々たる顔ぶれである


トリアージや災害現場のマネージメントなど

机上訓練や実技訓練などが盛りだくさんで見学だけでも有意義な一日であった




盛り上がるコース



阪神大震災では500人もの防ぎえた外傷死があったという　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※医療ミスではない

災害時における防ぎえた外傷死がひとりでも減るように、コースの普及を願う

     

ホワイトアウト

冬季山岳救助訓練は当初1月下旬の予定であった

昨年のスノーボーダーの遭難事故を教訓に計画された

しかし記録的豪雪のため延期になり

あらためて3月2日に清津スキー場でおこなわれた

地元消防、警察、市役所、救助犬チームなど多数の機関が訓練に参加

当院救護チームは残念ながら都合がつかず不参加であった

私自身も反省会のみの参加であった




2月中旬からは比較的暖かい日が続いていたが、当日は冬型の天気となった

山中の遭難者を捜索中激しい吹雪となり、まさにホワイトアウト



吹雪の中の捜索隊


長時間雪の中に埋まっていた傷病者役は、捜索隊のはげましの声が聞こえて元気がでたと言う




傷病者をそりに乗せる


傷病者を発見

悪天候のためヘリは飛ばず

そりに乗せて下山

また雪崩の生き埋めの捜索訓練もおこなった

捜索隊が一列に並び、棒を刺して雪下の傷病者を探す

雪下の遭難者を探す





人に当たる感触を確認



少しのスペースがあれば生存の可能性もあり、一刻も早い救助が必要とされる

今回の訓練をとおして雪山での救助レベルの向上と、顔の見える関係が構築できてよかった

誇り（pride）

その非常に困難な第一関門を抜ければ、先が見えてくると思っていた

こんな泥沼が延々と続くとは予想しなかった

地獄の福島第１原発


3月19日東京消防庁での会見をニュースで見た

福島第１原発３号機への放水任務を終えて東京に戻った緊急消防援助隊の会見だ

もしかしたら死ぬかもしれない

自分はともかく、若い隊員やその家族、日本の国のため失敗は許されない

そんな決死の覚悟があったに違いない

NHKニュースより


右端は東京消防庁第８方面ハイパーレスキュー隊の高山幸夫総括隊長

昨年の秋に高山総括隊長の講演を聞いた


高山氏はレスキュー畑をずっと歩んできた

数々の恐ろしい現場を経験、部下を育ててきた

現場にこだわり続けた

この年までオレンジを着れるのは幸せだ

さらに息子がレスキュー隊員になった

親子２代でのオレンジのツーショット

東京消防庁広しと言えどもこんな親子は俺たちしかいない



ひとを助ける仕事に対する誇り

高山氏の誇りを感じて自分もこうありたいと思った


もっと危険で、過酷な仕事をしている東電関連職員にもマスコミはスポットを当ててよい